在 ICU、心臟內(nèi)外科，微量泵是使用率較高的儀器之一，微量注射泵（簡(jiǎn)稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體內(nèi)，增加了患者用藥的安全系數(shù)和有效濃度。

 

對(duì)于需要控制輸入液量的患者，如腎功能不全，心衰等，可以精確計(jì)算入量使藥物在體內(nèi)能保持有效的血藥濃度以搶救危重病人，避免過(guò)量輸液造成心衰加重。

 

雖然微量泵很常用，但對(duì)于其中的很多問(wèn)題，你并不一定都知道。

 

正常微量泵電池能獨(dú)立工作多久？

 

微量泵具有完整的報(bào)警指示系統(tǒng)。帶有蓄電池, 連接交流電可自行充電, 充電 15 h 可連續(xù)使用 3 h。在交流電中斷時(shí)可自動(dòng)轉(zhuǎn)為電池供電, 不因停電或轉(zhuǎn)送患者而中斷給藥。

 

但需要注意，長(zhǎng)期使用的微量泵也像手機(jī)電池一樣具有老化現(xiàn)象，如轉(zhuǎn)運(yùn)病人需中斷電源時(shí)，要選擇具有蓄電功能良好的微量泵，或攜帶蓄電池，以保證患者安全。

 

使用時(shí)：

 

1. 嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑：—配藥—連接延長(zhǎng)管—排氣—粘貼藥物標(biāo)識(shí)。

 

2. 準(zhǔn)備微量泵：接通電源—打開(kāi)開(kāi)關(guān)—檢查儀器狀態(tài)是否正常。

 

3. 連接患者：將注射器置于泵上—遵醫(yī)囑調(diào)好參數(shù)—按快進(jìn)鍵（fast）至藥液滴出—啟動(dòng)（start）—連接患者—觀察綠燈閃爍（為正常工作）—核對(duì)速度—觀察循環(huán)變化——作好記錄。

 

當(dāng)然，以上流程以各院標(biāo)準(zhǔn)操作流程為主，大同小異。

 

20 mL 和 50 mL 兩種微量泵機(jī)器推注速度有區(qū)別嗎？

 

根據(jù)配置藥液及濃度多少常選擇 20 mL、50 mL 規(guī)格的一次性無(wú)菌注射器。

 

流量從 0.1 mL/h, 最大可以調(diào)到 99.9 mL/h，也就是說(shuō)微量泵機(jī)器自行走速最快大概每小時(shí)約 100 mL，例如 50 mL 針筒容量大概最快 30 分鐘推完。

 

快速推注時(shí)，實(shí)際速度是多少？

 

如需藥物快速進(jìn)入，使用快進(jìn)可使推注速度快一倍，大概 200 mL/h。50 mL 針筒快推速度 200 mL/h，但 20 mL 針筒快推速度 140 mL/h，這是不一樣的，20 mL 模式不常用。

 

常見(jiàn)的 5 大微量泵報(bào)警的常見(jiàn)原因，如何處理？

 

1. 殘留提示：當(dāng)藥液在 2mL 時(shí)，微量泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警, 紅燈亮閃，可按消警鍵，紅燈停止亮閃后，可使注射器內(nèi)剩余藥液全部勻速泵入。

 

此時(shí), 可根據(jù)醫(yī)囑配置另一支藥物，但大劑量血管活性藥，如多巴胺 > 5.0 µg/Kg/h, 可提前半小時(shí)配置備用，以免換藥不及時(shí)引起患者循環(huán)波動(dòng)。

 

2. 管路堵塞：如泵管折疊、受壓時(shí)可使針頭阻塞, 完全針頭阻塞時(shí)需重新穿刺。由于延長(zhǎng)管有一定彈性、容量大，病人在躁動(dòng)、吸痰，咳嗽后針頭很容易堵塞，堵塞后微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長(zhǎng)管內(nèi)，當(dāng)延長(zhǎng)管壓力增加到一定限度時(shí)，微量泵才報(bào)警這對(duì)危重患者是不利的，所以，需要臨床護(hù)士定時(shí)正確評(píng)估通路的使用有效性。

 

3. 低電壓：蓄電池能源耗盡, 應(yīng)立即接通外電源, 使其繼續(xù)工作。電源插頭松脫, 應(yīng)立即接好電源。

 

4. 無(wú)意碰撞使注射器松動(dòng)，應(yīng)檢查注射器是否處于正常位置；

 

5. 藥液外滲：在推注過(guò)程中如有外滲時(shí)微泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反映，只有外滲達(dá)到一定程度產(chǎn)生一定阻力，才會(huì)發(fā)生報(bào)警。

 

綜上所述，在使用微量注射泵時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)檢查報(bào)警的原因，針對(duì)不同原因及時(shí)處理。

 

為什么管路通暢，還有回血？

 

這是因?yàn)樵谡Ｉ項(xiàng)l件下，液體靜水壓和膠體的滲透壓是相互平衡的，當(dāng)受到血液重力和血管外組織壓力的影響，靜脈的壓力會(huì)大于微量注射泵的延長(zhǎng)管的壓力，因而較易出現(xiàn)血液倒流回留置針的現(xiàn)象。

 

如何減少及正確處理靜脈回血：

 

放置微量注射泵時(shí)可垂直高于穿刺部位 30 cm 或略高，靜脈管路固定高于穿刺點(diǎn)可增加延長(zhǎng)管內(nèi)壓力，加上微量注射泵的推力，可明顯減少靜脈回血的發(fā)生率。

 

發(fā)現(xiàn)靜脈回血時(shí), 應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施：

 

1. 對(duì)給藥速度要求不嚴(yán)、回血量極少的藥物, 可直接按快進(jìn)（FAST）。

 

2. 多巴胺、硝普納等藥物：不能簡(jiǎn)單地直接按快進(jìn)鍵去處理回血, 應(yīng)在患者循環(huán)穩(wěn)定的情況下，將管路內(nèi)回血回抽, 確認(rèn)是否通暢，后用鹽水沖洗管路再連接藥物，整個(gè)過(guò)程要迅速連貫。

 

3. 如回血較多至延長(zhǎng)管時(shí)，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推注，快速注入大量藥液給患者造成致命性的危險(xiǎn)。

 

此處需要注意的是，微量泵速度 2～ 3 mL/h 時(shí)候，才基本不會(huì)堵管。小于此速度時(shí)，應(yīng)考慮靜脈本身存在的壓力問(wèn)題，可另外滴注鹽水，保證藥液的進(jìn)入。

 

微量泵速度從 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波動(dòng)范圍，從機(jī)械學(xué)原理上看如每次調(diào) 0.1 mL/h 的微調(diào)是不準(zhǔn)的，至少要 0.5 mL/h 級(jí)別調(diào)整才能保證準(zhǔn)確性，1-5 mL/h 調(diào)整級(jí)別是比較科學(xué)的，這個(gè)在我們臨床液體配置上就有技巧了。

 

使用微量泵的一些其他注意事項(xiàng)：

 

1. 用微量泵時(shí)宜單獨(dú)建立靜脈通路。在多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí), 易犯藥物間配伍禁忌, 導(dǎo)致藥物療效降低, 甚至產(chǎn)生毒副作用。

 

2. 切勿在同一靜脈留置針肝素帽處插入 2～3 個(gè)通道，避免受輸液速度壓力或推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低, 血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。

 

3. 注射開(kāi)始后嚴(yán)格無(wú)菌操作, 使用 24 h 需更換注射器和泵管, 若有污染及時(shí)更換。

 

4. 無(wú)明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時(shí), 應(yīng)觀察注射泵連接管、血管是否通暢, 將微量泵延長(zhǎng)管部分與正壓接頭處脫開(kāi)，觀察連接管、血管是否通暢，切勿在延長(zhǎng)管部分折疊向血管內(nèi)擠壓，尤其應(yīng)用硝普鈉時(shí)，以免造成患者血壓突然下降。